Mal di schiena: cause, trattamento

Il mal di schiena è un problema medico urgente. Nonostante il mal di schiena sia uno dei motivi più comuni per visitare un medico, molti aspetti di questo problema sono ancora poco conosciuti e ci sono pochissimi trattamenti che hanno una solida base di prove.

Il 70-80% della popolazione soffrirà di mal di schiena almeno una volta nella vita. Secondo studi epidemiologici, la prevalenza della lombalgia è del 40-80%. Il mal di schiena acuto diventa cronico nel 10-20% dei pazienti in età lavorativa. Questo gruppo di pazienti è caratterizzato da una prognosi di guarigione sfavorevole e rappresenta l'80% di tutte le spese sanitarie per il trattamento del mal di schiena.

Il mal di schiena è noto a tutti. Anche chi non conosceva i medici a volte prova dolore che si manifesta sia a piedi che a riposo, sui mezzi pubblici, al lavoro e anche durante il sonno. Di norma, le prime manifestazioni di disagio alla schiena sono attribuite alla fatica, al superlavoro e all'eccessivo sforzo fisico. Infatti, il mal di schiena spesso scompare da solo dopo alcune ore di riposo. Tuttavia, il dolore cronico è motivo di preoccupazione. E non per niente. Dopotutto, questo può essere uno dei primi segni di malattie della colonna vertebrale o di altri organi interni.

Quali sono le cause del mal di schiena?

Di norma, lesioni o semplicemente lesioni portano a questo tipo di disturbo, ovvero:

• fratture;
• scoliosi;
• crampi;
• allungamento muscolare;
• malattie del cuore, reni;
• Ernia;
• osteocondrosi.

Nelle ragazze, il mal di schiena accompagnato da affaticamento indica una gravidanza. Il mal di schiena è comune nelle persone sedentarie, che lavorano per lunghe ore al computer o svolgono lavori fisici che comportano il trasporto di oggetti pesanti. Inoltre, la malnutrizione, il fumo, il consumo eccessivo di alcol contribuiscono alla comparsa di sensazioni dolorose.

Quali sono le cause del mal di schiena?

Le manifestazioni cliniche della patologia vertebrogenica sono le sindromi ischemiche da compressione, principalmente la radicolopatia (dal 5 al 10%) e le sindromi dei riflessi muscolo-tonici che accompagnano la radicolopatia o osservate isolatamente (90%).

Ogni stimolo doloroso locale innesca prima un riflesso nel segmento corrispondente. In questa zona osserviamo un'area con iperalgesia cutanea, tensione muscolare, punti dolenti del periostio, limitazione del movimento nel corrispondente segmento della colonna vertebrale e (possibilmente) disfunzione dell'organo interno. Tuttavia, l'effetto riflesso non è limitato a un segmento. I cambiamenti distrofici in un segmento mobile della colonna vertebrale provocano una reazione di un numero significativo di segmenti, che porta a tensione nei muscoli estensori della schiena. La patologia nella periferia provoca una risposta centrale; questo porta a un cambiamento nello stereotipo del movimento per proteggere la struttura danneggiata. Ciò si traduce in un tipo modificato di movimento che può persistere anche dopo che il processo periferico che lo ha causato è stato eliminato.

Il mal di schiena è caratterizzato non solo dalla sindrome del dolore locale, ma anche da significative manifestazioni psicologiche. Al culmine del dolore, si sviluppa una pronunciata sensazione di ansia e persino depressione. Allo stesso tempo, c'è instabilità emotiva nella valutazione del dolore, nonché esagerazione delle manifestazioni esterne del dolore o, al contrario, cautela irragionevolmente eccessiva nei movimenti. Allo stesso tempo, sono strettamente intrecciati aspetti della salute e del lavoro, la loro combinazione con indicatori economici, il rischio di perdere il lavoro. Solo un medico di famiglia può prendere in considerazione la moltitudine di fattori durante il trattamento di un paziente.

Il mal di schiena prolungato che richiede la visita di un medico è causato da danni alle vertebre stesse, ai dischi e alle articolazioni intervertebrali, ai legamenti o ai muscoli della colonna vertebrale. In questo caso, la malattia che ha causato la comparsa del dolore può essere sia relativamente favorevole in termini di trattamento e prognosi (p. es. , osteocondrosi), sia fatale (metastasi spinali, mieloma multiplo).

Inoltre, il mal di schiena può essere accompagnato da malattie degli organi interni, come pielonefrite, malattie degli organi genitali interni e dell'intestino inferiore.

Il mal di schiena in varie lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale ha caratteristiche patogenetiche comuni. Attualmente sono noti tre principali meccanismi fisiopatologici per lo sviluppo del mal di schiena. Il primo meccanismo è legato alla sensibilizzazione periferica, i. H. con un aumento dell'eccitabilità dei recettori periferici del dolore (nocicettori) a causa di traumi, infezioni o altri fattori. I nocicettori responsabili del mal di schiena sono localizzati nell'anello fibroso del disco, nel legamento longitudinale posteriore, nel sovraspinato, nei legamenti interspinosi e intertrasversali, nelle aree della dura madre, nelle faccette e nelle articolazioni sacro-iliache, nelle radici della colonna vertebrale nervi, nei gangli della radice dorsale e nei muscoli paravertebrali. Le vertebre e il legamento flavum normalmente non hanno nocicettori. La parte centrale del disco intervertebrale contiene una grande quantità dell'enzima fosfolipasi A₂, che è coinvolto nel metabolismo dell'acido arachidonico, portando alla formazione di mediatori del dolore come prostaglandine e leucotrieni. Inoltre, i mediatori neurogeni del dolore come la sostanza P, il peptide intestinale vasoattivo (VIP) e il peptide regolato dal gene della calcitonina possono essere rilasciati dalle fibre sensoriali che circondano il corno posteriore del midollo spinale, causando dolore. La sostanza P e VIP promuovono un aumento dell'attività enzimatica delle proteasi e delle collagenasi e possono intensificare i processi degenerativi nel complesso delle tre articolazioni (disco intervertebrale, vertebre e faccette articolari). La sensibilizzazione dei recettori si verifica a causa di danni al tessuto muscolo-scheletrico della schiena e del rilascio di queste sostanze pro-infiammatorie. Di conseguenza, anche deboli stimoli meccanici attivano i nocicettori e provocano dolore.

Il secondo meccanismo fisiopatologico - l'ectopia neurale - è causato da un danno alla radice, al nervo o al ganglio spinale durante la loro lesione, compressione o ischemia. La soglia di eccitazione dei neuroni sensoriali diminuisce, compaiono fonti ectopiche di impulsi spontanei, con conseguente dolore neuropatico o radicolare difficile da trattare. Un'altra possibile fonte di dolore radicolare è il ganglio spinale.

Il terzo meccanismo è associato alla sensibilizzazione centrale, caratterizzata da un aumento del numero di strutture funzionanti nel midollo spinale e nel cervello quando si verifica la stimolazione nocicettiva nella periferia. Ogni volta che si verifica un'irritazione dolorosa, si accumula nel midollo spinale, causando un aumento del dolore. Allo stesso tempo, anche una debole stimolazione delle afferenze contribuisce al verificarsi del cosiddetto dolore centrale. Lesioni cerebrali dirette (lesioni alla colonna vertebrale, ictus) possono anche causare sensibilizzazione centrale.

Qual è la natura del mal di schiena?

Il mal di schiena, di regola, fa male, tira, concentrandosi su un'area specifica della colonna vertebrale. Ma ci sono anche attacchi acuti e inaspettati, la cosiddetta lombalgia. È anche possibile irradiare il mal di schiena che si diffonde agli arti, al collo e alle spalle. Pertanto, sono possibili varie manifestazioni di malattie della schiena, il che indica l'attenzione con cui deve essere trattata la determinazione dello stadio della malattia e del suo tipo.

Come si riconosce il mal di schiena?

Per determinare il trattamento necessario, i medici di solito parlano prima con il paziente e sono interessati ai sintomi che hanno causato il mal di schiena e le condizioni di altri organi. Potrebbero essere necessari anche esami del sangue e delle urine e un esame fisico.

I moderni metodi diagnostici includono:

• Roentgen;
• risonanza magnetica;
• TAC.

Come si cura il mal di schiena?

Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente una condizione come il mal di schiena, ma la probabilità di ridurre al minimo il disagio è alta. Vengono utilizzati sia metodi medici che metodi di medicina conservativa.

Quindi, dai farmaci più comunemente usati:

1. farmaci antinfiammatori;
2. condroprotettori;
3. miorilassanti;
4. Antidolorifico.

Tuttavia, tieni presente che un consumo eccessivo di tutti questi farmaci può portare a effetti collaterali. Pertanto, acquistali e utilizzali solo su consiglio di un medico.

I metodi di medicina conservativa sono generalmente indolori e senza complicazioni, ma dovrebbero essere utilizzati anche sotto la guida di un medico che tenga conto del tuo mal di schiena. Ad esempio, nel caso di malattie cardiache passate, ernie, disturbi vascolari e circolatori, i metodi di terapia manuale possono solo fare del male. Tra i metodi non farmacologici ampiamente utilizzati in varie cliniche, possiamo distinguere:

• massoterapia;
• procedure fisioterapiche;
• metodi di terapia manuale;
• Agopuntura;
• terapia laser;
• elettroforesi.

Ricorda che tutte queste attività devono essere svolte solo da professionisti!

Il corso del trattamento di solito dura circa due o tre settimane e, per consolidare il risultato, è possibile collegare il trattamento in un sanatorio.

Come puoi prevenire il mal di schiena?

In modo da essere raramente infastidito dal mal di schiena, segui queste regole:

• Mantieni il tuo equilibrio, non piegarti;
• Non lavorare nella stessa posizione per molto tempo;
• Cerca di sederti meno a gambe incrociate;
• Fai movimenti meno improvvisi;
• Dormi su un letto duro;
• Mangia bene, smetti di fumare e alcol;
• Fare sport, andare in palestra o in piscina, partecipare a sezioni di aerobica o yoga;
• Non camminare a lungo con i tacchi alti.

Il mal di schiena è piuttosto sgradevole, soprattutto nelle sue manifestazioni croniche e attacchi acuti, ma il giusto trattamento e uno stile di vita attivo possono facilmente aiutarti a far fronte a questo problema!